Endometriose

Medicamentos

Documentos Necessários

• Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente;

• Cópia de documento de identidade e CPF do paciente;

• Cópia do Comprovante de Residência; (em nome do paciente ou responsável pelo paciente), caso o comprovante esteja em nome de Terceiros, preencher Formulário (Clique aqui)

• Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado LME (Clique aqui), adequadamente preenchido, assinado e carimbado pelo médico (renovar SEMESTRALMENTE);

• Prescrição médica devidamente preenchida, assinada e carimbada pelo médico. (As prescrições médicas devem obedecer as normas sanitárias vigentes para cada tipo de medicamento solicitado.(LEI Nº 13.732, DE 8 DE NOVEMBRO DE 2018;PORTARIA 344, de 1998;RESOLUÇÃO – RDC Nº 20, DE 5 DE MAIO DE 2011 e outros);

• Termo de Esclarecimento e Responsabilidade -TER; (Clique aqui) assinado e carimbado pelo médico e assinado pelo paciente.

• Formulário de Acesso aos Medicamentos para Endometriose (Clique aqui)

• Relatório médico com CID-10, descrevendo sintomas, tratamento prévio e os critérios de Inclusão abaixo: 1.a) Diagnóstico de endometriose por videolaparoscopia/laparotomia com laudo descritivo (Classificação revisada da ASRM) ou resultado de exame anatomopatológico de biópsia peritoneal; b) Dor pélvica como manifestação clínica a ser tratada; c) Tratamento prévio por 6 meses com contraceptivos orais ou progestágenos sem resposta ou recidiva de sintomatologia de dor associada à endometriose. 2. Ausência de critério de exclusão para uso do medicamento, conforme PCDT de Endometriose.

Exames para abertura de processos

Para todos os Medicamentos:

• Laudo da Laparoscopia ou Laparotomia com descritivo seguindo a classificação revisada da ASRM (validade 12 meses) ou
• Laudo do resultado de anatomopatológico de biópsia peritoneal. (validade 12 meses)
• Laudo da USG (S) transvaginal (is) (validade 3 meses)
• Dosagem de Ca 125 (desejável) (validade 3 meses)
• B-HCG (para indivíduos com potencial gestacional, excetuando-se aqueles com histórico de histerectomia ou esterilidade comprovada). (validade 1 mês)

Para Danazol Também:

• AST/TGO, (validade 3 meses)
• ALT/TGP, (validade 3 meses)
• Hemograma (validade 3 meses)
• Ureia (validade 3 meses)
• Creatinina (validade 3 meses)

Exames condicionados à situação clínica do paciente:

• Laudo da Mamografia (paciente acima de 40 anos) (validade 12 meses)
• Laudo da Colposcopia (validade 12 meses)
• Laudo da Colpocitologia (validade 12 meses)
• Laudo da Histeroscopia e/ou Histerossalpingografia (se tiver)

Exames de Monitoramento

• Análogos do GnRH- em pacientes que forem encaminhados a serviço especializado e fizerem uso de análogos de GnRH por período maior que 6 meses devem ser avaliadas quanto ao risco de osteoporose.
• Para Danazol, ainda: AST/TGO, ALT/TGP, Hemograma, Ureia, Creatinina Periodicidade: a cada 6 meses
• Ultrassonografia Transvaginal ou Pélvica Periodicidade: a cada 3 meses

Unidades de Referência

Capital e Região Metropolitana

• CEDEBA- Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da Bahia
• End: Av. Antônio Carlos Magalhães, s/nº, Edf. Professor José Maria de Magalhães Netto. Salvador/Ba.
• Tel: da Farmácia: 3103-6039/6040
• Horário: 8 h às 18 h
• E-mail: cedeba.farmacia@saude.ba.gov.br

• IPERBA - Instituto de Perinatologia da Bahia
• End: R.Teixeira Barros, 72 - Brotas, Salvador - BA, 40279-080
• Tel: 3116 - 5215
• Horário: 8h às 17h
• E-mail: iperba.farmacia@saude.ba.gov.br

• MTB - Maternidade Tsylla Balbino
• End: Ladeira Quintas dos Lázaros, S/N - Baixa de Quintas, Salvador - BA, 40300-415
• Tel: (71)3233 - 2786
• Horário: 8h às 17h
• E-mail: sesab.mtbalbino@saude.ba.gov.br

• MAS - Maternidade Albert Sabin
• End: Estr. do Coqueiro Grande, s/n - Cajazeiras, Salvador - BA, 41340-855
• Tel: (71) 3395 – 2631/2716
• Horário: 8h às 17h
• E-mail: sesab.masabin@saude.ba.gov.br

Interior

• Bases Regionais de Saúde e Núcleos Regionais de Saúde (antigas DIRES)

Fluxo de acesso para Salvador

Fluxo de acesso para Núcleos Regionais de Saúde (NRS) e/ou Bases Regionais de Saúde (BRS) - Antigas Dires

Observações

• Os Medicamentos deste PCDT não podem ser associados entre si.
• O paciente poderá responsabilizar outra pessoa para retirada mensal do medicamento no CEDEBA, desde que haja uma Procuração de Autorização. Além disso, o paciente deverá assinar ao Termo de Recebimento, informando que recebeu o medicamento.
• O portador da procuração deverá ter em mãos no momento da retirada do medicamento cópia da identidade do paciente e cópia de sua identidade, cartão de aprazamento do paciente, procuração de autorização e cópia do cartão SUS do paciente.
• A Comissão Técnica do CEDEBA poderá solicitar a presença do paciente para avaliação clínica e/ou laboratorial complementar nos casos em que julgarem necessário.
• Especialidade Médica:  Ginecologista e Obstetra

Data da Atualização: 20/05/2025