Hepatite B

Publicado: 28/12/2023 Última atualização: 06/07/2026 às 10:55
Tipo
Medicamentos
Categoria
Medicamentos Estratégicos

Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à saúde (CID – 10):

 

CIDs – Hepatite B:

 

B16.0 - Hepatite aguda B com agente Delta (coinfecção), com coma hepático

B16.1 - Hepatite aguda B com agente Delta, (coinfecção), sem coma hepático

B16.2 - Hepatite aguda B sem agente Delta, com coma hepático

B16.9 - Hepatite aguda B sem agente Delta e sem coma hepático

B17.0 - Superinfecção Delta aguda de portador de hepatite B

B18.0 - Hepatite viral crônica B com agente Delta

B18.1 - Hepatite crônica viral B sem agente Delta

 

Medicamentos:

 

Alfapeginterferona 2a (αpegINF): solução injetável contendo 180 mcg;

Entecavir (ETV): comprimidos de 0,5 mg;

Fumarato de tenofovir desoproxila (TDF): comprimidos de 300 mg;

Imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB): 1.000 UI IM;

Tenofovir alafenamida (TAF): comprimidos de 25 mg.

 

1. Critérios para Iniciar Tratamento:

 

Independente dos níveis de transaminases (ALT) ou carga viral, o tratamento deve ser iniciado se o paciente apresentar:

 

- Cirrose ou Insuficiência Hepática: Diagnóstico clínico, por imagem ou biópsia;

- Histórico Familiar de CHC: Em parentes de primeiro grau.

- Manifestações Extra-hepáticas: Como poliarterite nodosa ou glomerulonefrite relacionada ao HBV.

- Prevenção de Reativação: Pacientes que iniciarão quimioterapia ou terapia imunossupressora potente.

 

2. O Combo para fechar diagnóstico (Casos Crônicos): Presença do vírus, atividade viral e dano ao fígado:

 

- Presença do Vírus/Perfil Viral (marcadores sorológicos): HBsAg - positivo por 6 meses; HBeAg – define replicação; Anti-Hbe - define controle da replicação;

- Quantidade de Vírus (Carga Viral) - acima de 2.000 UI/mL;

- Dano ao Fígado: o Estado do Órgão (Bioquímica) e a Estrutura (Fibrose) - ALT (TGO) e AST(TGP) indicam se há inflamação/necrose das células do fígado no momento; Bilirrubinas, Albumina e TAP/RNI Avaliam se o fígado ainda consegue exercer suas funções de síntese e filtragem. Creatinina e Clearence de Creatinina são marcadores essenciais para escolher o fármaco (o Tenofovir/TDF é nefrotóxico; se o rim estiver ruim, você terá que optar pelo Entecavir). Elastografia Hepática (Fibroscan): É o padrão-ouro não invasivo. Se o resultado for F2, F3 ou F4, o tratamento costuma ser indicado independente de outros fatores.; USG de Abd Superior: Para rastrear nódulos (câncer) e sinais visíveis de cirrose (baço aumentado, ascite).Biopsia Hepática: Cada vez menos usada, mas ainda é o critério final se houver dúvida diagnóstica.

 

3. Coinfecções e Grupos Especiais

 

- HIV/HBV: Todos os pacientes coinfectados devem receber tratamento que contemple o HBV (geralmente esquemas contendo Tenofovir);

- Gestantes: Indicado se a carga viral for muito alta (> 200.000 UI/mL) no terceiro trimestre, para prevenir a transmissão vertical.

Se você tem...E o paciente tem...Conduta
HBsAg (+) em Teste RápidoSinais de Cirrose (USG ou Exame Físico)Tratar. (Mas peça HIV e Creatinina antes da primeira dose).
HBsAg (+) em Teste RápidoFígado Normal no USGAguardar. Precisa de ALT e Carga Viral para decidir.

Medicamentos

ALFAPEGINTERFERONA 2A 180MCG (POR SERINGA PREENCHIDA)
ENTECAVIR 0,5 MG (POR COMPRIMIDO)
IMUNOGLOBULINA ANTI-HEPATITE B 1000 UI INJETÁVEL (POR FRASCO)
TENOFOVIR 300 MG COMPRIMIDO
TENOFOVIR ALAFENAMIDA 25 MG


 

Documentos Necessários

Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente

Cópia de documeto de identidade com foto e CPF do paciente

Cópia do comprovante de residência

Formulário de Solicitação de Medicamento – Hepatite B: https://siclomhepatites.aids.gov.br/documentos/SOLICITA%C3%87%C3%83O_TRATAMENTO_HEPATITE_B.pdf

Prescrição médica devidamente preenchida, assinada e carimbana pelo médico

Registro no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) em 7 dias


 

Exames para abertura de processos

 

  • HBsAG – antígeno de superfície, teste rápido (TR) - exame que indica replicação viral ativa;

 

  • HBV-DNA – exame de sangue, teste rápido (TR), qualitativo e quantitativo (carga viral);

 

  • ALT/TGP - exame de sangue (marcador para lesões hepáticas);

 

  • Anti-HIV e Anti-HCV (Coinfecções);

 

  • B-HcG (mulheres 12-49anos);

 

  • anti-HDV IgG (obrigatório para CID B18.0);

 

  • CHILD- PUGH, qualitativo e quantitativo (mede a gravidade da cirrose);

 

  • USG Abd Superior: Para rastrear nódulos (câncer) e sinais visíveis de cirrose (baço aumentado, ascite).

 

Teste confirmatórios:

 

a) preferencial: HBsAg (TR ou imunoensaio laboratorial) reagente E HBVDNA detectável;

 

b) alternativo: HBsAg (TR ou imunoensaio laboratorial) reagente E anti-HBc total reagente ou HBeAg reagente.


 

Exames de Monitoramento

Exames-monitoramento-Hepatite-B-1.pdf


 

Unidades de Referência

Capital: 

 

Unidades-de-Referencia-para-atendimento-Hepatite-B-Capital.pdf

 

Interior:

 

Unidades-para-atendimento-hapatite-B-Interior.pdf


 

Fluxo de acesso para Salvador

Fluxo de acesso: Fluxo-de-acesso-4.jpg


 

Fluxo de acesso para Núcleos Regionais de Saúde (NRS) e/ou Bases Regionais de Saúde (BRS) - Antigas Dires

Nao se aplica. O acesso ao tratamento das Hepatites Viral tipo B ocorre através das farmácias vinculadas ao programa das hepatites virais. Verifica a relação no tópico “Unidades de Referência”.

 

Fluxo de acesso: Fluxo-de-acesso-4.jpg


 

Observações

A vacinação é a principal medida de prevenção contra a hepatite B, sendo oferecida de forma universal e gratuita no SUS. Outros cuidados importantes para a prevenção da infecção pelo HBV incluem o uso de preservativo em todas as relações sexuais e o não compartilhamento de objetos de uso pessoal, tais como lâminas de barbear e depilar, escovas de dente, material de manicure e pedicure e equipamentos para uso de drogas, confecção de tatuagem e colocação de piercings.

 

O paciente portador de Hepatite B deve ser imunizado para a Hepatite A.

 

Pacientes com HBV-DNA ≥ 2.000 UI/mL, independentemente do status do HBeAg e níveis de ALT elevados (≥ 52 U/L para homens e ≥ 37 U/L para mulheres) em duas medidas consecutivas, com intervalo mínimo de 3 meses elas, devem ser tratados.

 

A presença de alterações na biópsia hepática que indiquem fibrose significativa (≥F2) e/ou atividade (≥A2), pela classificação METAVIR, são indicativas de tratamento.

 

Outros critérios para indicação de tratamento ou profilaxia com antiviral consultar o PCDT- Hepatite B e Coinfecções de 2023.